多层螺旋CT三维图像重建在法医鉴定中的应用

多层螺旋CT三维图像重建在法医鉴定中的应用

    多层螺旋CT扫描三维图像重建的临床应用解决了影像诊断学方面的诸多难题，它对法医伤情检验鉴定也具有重要意义。笔者结合实际检案谈一下法医鉴定中运用多层螺旋CT扫描三维图像重建的体会。

法医在鉴定外伤有无骨折时主要以各种影像学资料为参考依据。多层螺旋CT扫描三维图像重建以其高分辨率、重建图像清晰等优势在某些部位骨折的诊断中起着独到的作用，使我们对骨折情况以非常直观的了解，使工作中遇到的许多问题迎刃而解，一定程度上避免了误诊漏诊。

多层螺旋CT扫描的运用，除解决了X线平片立体结构投影重叠，避免不同组织器官影像相互重叠影响观察分析外，相对于其他CT扫描方式，它一次多层扫描可获得高质量、分辨率很高的图像，能在任意位置以任意间隔进行回顾性重建，实现直观的彩色三维立体显示，改变并改善了器官及病变的显示方式，保证任何病灶均可以其中心进行图像重建，减少了部分容积效应的影响，提高了微小病变的分辨率及诊断水平。三维重建能显示复杂结构完整的形态和清楚的表面，对图像有了更全面、整体的观察，用于骨骼系统主要观察颅底骨质、颌面骨、脊柱小关节、其他复合关节、骨盆、胸骨等解剖，复杂骨折包括骨折类型、碎骨片位置、断端移位情况及关节脱位等[1]。在案例1的鉴定中，通过体检并审阅其病历资料，认为于某确有张口受限及张口时左侧颞颌关节疼痛等症状表现，但导致其功能障碍的原因何在？不但各家医院诊断不能令人信服，且笔者带其多张X线片请多名放射科专家阅片得出了颞颌关节半脱位、下颌骨吸收（X线片显示伤侧下颌骨较对侧细）等各不相同的意见。最后，多层螺旋CT扫描发现了其左侧颧弓后缘之游离小骨片，并通过三维立体图像重建发现骨片源自颧弓，而且所处部位恰能影响颞颌关节囊。从而于某所表现出的临床症状有了合理解释。案例2之X线平片未见骨折征象，没有影像学资料,仅靠清创记录认定骨折恐怕没有多大说服力。螺旋CT扫描三维立体重建直观地表现了骨折的存在以及骨折的大小、部位，确证了骨折存在的事实。案例3的鼻骨CR片虽较普通X线片质量有显著提高，但仍不能避免立体结构重叠给人的误导，平片受拍摄条件、拍摄体位等的影响往往有不同的诊断。通过鼻骨的三维重建，骨折线的数量、部位以及移位情况等一目了然。其他方式的CT薄层扫描也能发现骨折，甚至也能进行三维重建，但因分辨率不够高，对较小改变的显示往往差强人意。